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      一文探秘:医学江湖“四大穿刺”中最神秘的腰穿
        来源:医脉通神经科
      导读
        腰椎穿刺是临床医生诊断和治疗疾病的一个重要操作,在医学江湖中和胸穿、腹穿、骨穿一起并称为临床“四大穿刺”。但是,由于大多数患者不了解腰穿,当医生建议其做腰穿检查时,内心会有恐惧感和抗拒感,从而影响临床的进一步诊断和治疗。今天我们就一起来了解一下江湖人称“一针见水”的腰椎穿刺。
      何为腰椎穿刺?
        腰椎穿刺(lumbar puncture,简称“腰穿”),是用腰穿针经腰椎间隙刺入椎管内的一种诊疗技术。腰穿不仅在神经外科和神经内科应用广泛,在儿科、血液科、麻醉科等其他门派也经常会用到。
      腰穿抽的到底是什么?
        腰穿抽的不是骨髓、也不是脊髓,更不是你的腰子,而是脑脊液。
      脑脊液是何物?
        脑脊液,顾名思义就是在大脑和脊髓里面的液体。大脑和脊髓里面存在一些腔隙(如脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管),这些腔隙里面流动着的就是脑脊液。脑脊液是无色透明的液体,主要由侧脑室脉络丛生成,经过脑和脊髓的蛛网膜下腔,最后通过蛛网膜颗粒吸收并回流至静脉系统。正常脑脊液具有一定的化学成分和压力,对维持颅压的相对稳定有重要作用。
        编外话:我们正常人的大脑里面都是有水的,这个水就是脑脊液。所以,下次要是再听到有人说“你脑子进水”的话,你一定要很严肃地教育他:“孩子,我们每个人的脑子里都是有水的,没有水的脑子那是浆糊。”
      抽取脑脊液后对身体会有影响吗?脑子会变笨吗?
        人体的脑脊液并不是一直固定的,而是和全身血液系统不断地在进行循环交换,正常成年人脑脊液总量为110~200ml,平均130ml,每日生成400~500ml。脑脊液是一个生产和吸收的动态平衡过程,大概4-6小时就可以“更换”一次。通过腰穿留取少量脑脊液标本对人体的生理状态是不会有太大的影响的,当然更不会影响到你的美貌与智慧并重。
      腰穿穿刺点在哪里?会穿到脊髓吗?
        临床上腰穿一般选择在第三和第四腰椎,或第四和第五腰椎之间的椎间隙为穿刺点,而成人脊髓终止于第一腰椎下缘或第二腰椎上部。所以只要操作正确,腰穿是不会损伤脊髓的。
      哪些情况需要做腰穿?
        临床上腰穿的应用很广泛,以下情况都可能需要做腰穿:
        (1)中枢神经系统感染、变性、脱髓鞘疾病;
        (2)怀疑蛛网膜下腔出血而CT扫描阴性者;有蛛网膜下腔出血者可用于诊断、减压和引流;
        (3)某些颅内肿瘤、脊髓病变、多发性神经根病变;
        (4)原因未明的昏迷、抽搐;
        (5)某些疾病的椎管内注射给药;
        (6)颅内感染时,需引流感染的刺激性的脑脊液;
        (7)测定颅内压力,了解有无颅内压增高或减低;检查脑脊液的动力学,了解椎管内是否阻塞及其程度。
        (8)儿科出现持续高热怀疑脑膜炎;血液科的中枢神经系统白血病;皮肤科神经性梅毒的诊断、麻醉科的部分麻醉等;
      做一次腰穿需要很长时间吗?需要到手术室去做吗?
        腰穿的过程简单,只需在病床上完成,根本不需要到手术室去。单纯做一次腰穿,顺利的话10分钟就能完成。简单来说分以下几步:
        (1)患者准备(排空膀胱、摆好体位等);
        (2)医生消毒、铺巾、局部麻醉;
        (3)穿刺、测量脑脊液压力,留取脑脊液标本(必要时注入药物);
        (4)拔针、贴敷料贴,完成。
      腰穿过程中患者需要怎么配合?
        (1)首先,正确的体位是穿刺成功的首要条件。患者侧卧位、尽可能屈髋屈膝使椎间隙打开,背部穿刺平面一定要与床面垂直。如下图所示,我们专业上称为“屈颈抱膝”位。
        当然我们也可以起个通俗点的名称叫“龙虾位”,大家应该都懂的。Dr周的经验,临床上穿刺失败的绝大部分的原因都是因为体位没有摆好,所以体位极其重要。
        (2)打麻药进行局部麻醉的时候,稍微会有点疼痛(与做药物皮试时的疼痛感相同),请坚持并保持穿刺体位。
        (3)穿刺过程中,如有任何不舒服,请一定告诉医生,但尽量不要移动身体,因为身体移动会导致穿刺点移位、影响穿刺操作等。
        (4)腰穿操作完毕后,一般需要去掉枕头平卧4-6小时、多喝水,以预防脑脊液丢失导致的低颅压性头痛,因此在腰穿前需要排空膀胱,尽量减少去洗手间的可能。
      哪些情况不能做腰穿?
        (1) 颅内有脑疝征象的,属于绝对禁忌。 颅内占位性的病变伴有明显颅内高压者
        (2) 穿刺部位有皮肤或软组织感染者,腰穿可能会造成椎管内甚至颅内感染
        (3) 开放性的脑损伤或者有感染的脑脊液漏,腰穿时很可能造成颅内逆行感染
        (4) 穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者
        (5) 伴有全身严重感染、休克,或极度躁动不安不能配合者
      腰穿可能的并发症有哪些?
        (1)头痛是腰穿最常见并发症,通常是因为穿刺过程中释放脑脊液后出现的低颅压性疼痛。一般平卧4小时后就能缓解。
        (2)其他并发症:穿刺部位出血、感染、麻醉药物过敏等。这些发生率非常低,只要遵循腰穿适应症和禁忌症、操作过程中遵循无菌原则、操作后密切观察患者反应,都可以积极预防和避免这些并发症的发生。
      总结
        腰椎穿刺是通过穿刺椎管留取脑脊液标本的一种常见诊疗技术。
        腰椎穿刺在神经内、外科和许多其他科室的应用都非常广泛,对于许多的疾病的诊断和治疗都非常重要。
        腰椎穿刺只需床边操作,操作过程便捷,只要遵循操作规范,是不会对人体的健康造成影响的。
        最后。江湖险恶,一切行事均以治病救人为前提,武功再高,招数再多,也需要医患双方以诚相见,同舟共济,唯有如此,才能斩病除魔,笑傲江湖。
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